Суточная протеинурия норма при беременности


Протеинурия у беременных – стоит ли паниковать?

Белок в нормальном общем анализе мочи не обнаруживается или его содержание настолько незначительно, что не выявляется методами количественного определения. Более клинически значимым является содержание белка в суточной моче.

Особенности функционирования почек во время беременности диктуют важность постоянного наблюдения за его уровнем. Протеинурия при беременности диагностируется, если выделение белка за сутки превышает 300 мг.

Причины повышенного содержания белка в моче

Беременность является физиологическим процессом, требующим от организма женщины адаптации к изменениям функционирования всех органов и систем.

Повышается выделение белка вследствие:

Протеинурия у здоровой беременной представлена белками с низкой молекулярной массой (преимущественно – альбумином). При патологических состояниях выявляется неселективная протеинурия (белки с различной массой и величиной молекул, в том числе превышающей размеры пор клубочкового фильтра).

Протеинурия преимущественно является проявлением обострения существовавших ранее явных или скрытых хронических заболеваний почек, а также токсикоза беременности.

Наиболее часто обостряются:

Протеинурия бывает преходящей и постоянной, связанной с функционированием почек и независящей от состояния почечной ткани. Важно максимально исключить факторы, провоцирующие повышенное выделение белка с мочой.

Высокая температура, физическое перенапряжение, высокое количество белка в рационе, переохлаждение. Стрессы могут вызывать временную протеинурию. У здорового человека с прекращением действия вызвавшего процесс фактора она исчезает. У беременных почки работают в усиленном режиме, поэтому какие-либо провокации могут вызвать запуск патологического процесса или вызвать обострение скрытой, ранее не проявлявшейся патологии.

Рекомендовано перед сдачей анализа:

Кроме провоцирующих факторов, важно исключить возможные технические погрешности.

Повышают достоверность анализа:

С помощью индикаторных полосок можно в кратчайшие сроки определить ориентировочную концентрацию белка

Диагностика осуществляется посредством изучения нескольких анализов в течение времени, которое определяет лечащий врач. Использование всех возможных методов исследования мочи и инструментального обследования позволяет выявить возможные заболевания. Это позволяет своевременно осуществить лечебное воздействие и предотвратить негативные последствия.

Необходимо тщательно следить за здоровьем беременной женщины. Знание особенностей проявлений той или иной патологии, одним из проявлений которой может быть повышенное выделение белка с мочой, способствует своевременному обращению за медицинской помощью.

Хронические инфекции мочевых путей, имеющие латентное (скрытое) течение во время беременности проявляются, в основном циститом, пиелонефритом. Кроме протеинурии, при данных заболеваниях на первый план выходят проявления воспаления, болевой, интоксикационный синдром и нарушения мочеиспускания.

Наиболее характерно:

Гидронефроз почки при беременности

Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты) могут также активизироваться во время беременности. Наряду с протеинурией и другими изменениями имеют место специфические симптомы (сыпь, поражение сосудов, сердца, легких).

Наличие протеинурии, ряда клинических проявлений характерно для гломерулонефрита. Возможна большая суточная потеря белка (до 5 г и выше), наличие эритроцитов (форменных элементов крови) и цилиндров (слепков различных структур почечной ткани) в моче. Как правило, наблюдается отечный синдром (наиболее характерны отеки области глаз) и повышенное артериальное давление. В большинстве случаев таким образом проявляется ранее существовавший и недиагностированный гломерулонефрит. Повышенная нагрузка на почки во время беременности является причиной того, что хроническое латентное (скрытое) заболевание проявляется клинически явным обострением.

Гестоз является очень опасным состоянием, требует незамедлительного медикаментозного лечения и врачебного наблюдения за ходом беременности. Представляет собой развитие функциональной недостаточности органов и систем организма женщины вследствие нарушения механизмов адаптации к беременности. Если белок в моче обнаружен после 20-й недели вынашивания, то именно эту патологию нужно исключать прежде всего.

В основе заболевания лежит спазм кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в мелких сосудах, уменьшается объем циркулирующей крови, меняется ее свертываемость. Наиболее страдают сердце, почки, головной мозг, печень. Сосуды плаценты не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что угрожает нормальному развитию плода.

В тяжелых случая возникает преэклампсия и эклампсия.

Основные проявления преэклампсии:

Наблюдаются головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможны изменения психической сферы.

При эклампсии вероятно развитие судорожного синдрома и опасные осложнения для будущей матери (нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния) и плода (преждевременная отслойка плаценты).

Гломерулонефрит и поздний гестоз имеют сходные клинические проявления, оба требуют незамедлительных врачебных действий, но разных подходов к лечению. Поэтому важно постоянное наблюдение за течением беременности. При появлении возможных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

При нормальном течении беременности достаточно сдавать анализ мочи 1 раз в месяц в первые месяцы, во второй половине – ежемесячно. Начиная с 30-й недели – еженедельно. При выявленной патологии частоту исследований, вид анализов определяет врач.

Можно самостоятельно сориентироваться относительно возможности возникновения протеинурии при беременности. Появление стойкой пены, которая не исчезает при отстаивании мочи в течение нескольких часов, должно насторожить в отношении возможного высокого содержания белка в моче.

Пена в моче, сохраняющаяся после отстаивания, может быть признаком протеинурии

Уверенно можно говорить о патологии только при проведении нескольких исследований. При этом общий анализ мочи является первым, ориентировочным. Для диагностики заболевания проводится анализ выделенной за 24 часа мочи.

Правила сбора анализа:

При выявлении изменений врач определяет следующие этапы обследования для подтверждения диагноза. Это позволяет не пропустить острую патологию и заболевания, которые могут резко нарушить состояние женщины.

При малейших подозрениях на поздний гестоз показана госпитализация, врачебное наблюдение за ходом беременности вплоть до ее разрешения

Мероприятия, уменьшающие потери белка с мочой

Выполнение общих рекомендаций обладает профилактическим действием на протеинурию, вызванную беременностью, а также улучшает лечебное воздействие на диагностированные заболевания.

Целесообразно выполнять следующее:

Индивидуально врач может рекомендовать морсы из брусники, клюквы, мочегонные травы. При инфекциях решается вопрос о проведении антибактериальной терапии.

Также для уменьшения застойных явлений в почках не рекомендуется:

Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и улучшают функционирование почек, что уменьшает протеинурию

При вынашивании ребенка женщина находится под наблюдением врачей. Важной частью контроля за состоянием беременной являются плановые обследования. Выявленные изменения состава мочи должны быть верно интерпретированы, чтобы вовремя принять меры по коррекции и предупредить негативные последствия для будущей матери и ребенка.

2pochki.com

Протеинурия при беременности: лечение, норма, причины, симптомы

Существуют четыре основные причины протеинурии:

Измерение протеинурии

Индикаторная полоска

Необходимо собрать среднюю порцию мочи. Анализ выполняют в течение 1 ч после сбора. Количество белка в моче увеличено при инфекциях мочевых путей, которые необходимо исключить во всех случаях. Определение белка в моче по индикаторной полоске — нет, следы, 1 +, 2 +, 3 + и 4 +. В целом 1+, 2+, 3 + и4 + соответствуют 30, 100, 300 и 2000 мг/дл.

Преимущества использования индикаторных полосок состоят в легкости выполнения анализа и немедленном получении результата. К сожалению, определение белка индикаторной полоской плохо коррелирует с количественным определением белка в суточной моче и соотношением белка/креатинина в порции мочи. Это возникает в результате изменения уровня белка в течение суток, что, в свою очередь, зависит от изменений питьевого режима, скорости диуреза, физической нагрузки, диеты, лежачего положения, а также межисследовательских вариаций при полуколичественном измерении. При использовании индикаторных полосок не выявлено протеинурии или определены следы белка у 66% беременных женщин с гипертензией и значительной суточной протеинурией (>300 мг/сут). Более того, при значении индикаторных полосок >3 + невозможно адекватно предсказать уровни суточной протеинурии выше 5г/сут. Поэтому клиницист должен использовать этот полуколичественный метод исключительно в качестве скринингового теста.

Содержание белка в суточной моче

Суточное выделение белка с мочой — «золотой стандарт» количественной оценки белка в моче. Обычно сбор мочи начинают утром после полного опорожнения мочевого пузыря. Для определения суточной протеинурии необходимо измерение диуреза за полные 24 ч, включая первую порцию мочи на следующее утро. Преимущество метода — стандарт для диагностики и определения прогрессирования заболевания. Недостаток метода — громоздкость и продолжительность.

Клиницист часто получает результаты через несколько дней, поэтому трудно принять немедленное решение относительно лечения. Часто при выполнении этого обследования в амбулаторных условиях личная жизнь пациента стоит под угрозой, поэтому необходимо согласие на его проведение. Единственный способ оценить пригодность теста оценки суточной протеинурии — оценить общий объем мочи и вычислить экскрецию креатинина.

Соотношение белок/креатинин к моче

При относительно постоянной скорости клубочковой фильтрации экскреция креатинина также постоянна. Необходима коррекция результатов соотношения белок/ креатинин с учетом нормальной вариации выведения воды в течение суток. Соотношение белок/креатинин в пробе мочи имеет значительно меньшую вариабельность в течение суток, чем тест с использованием индикаторной полоски и более эффективен, чем определение суточной протеинурии. Систематический анализ показывает, что соотношение белок/креатинин хорошо коррелирует с фактической суточной протеинурией. Самое значительное преимущество этого исследования — исключение значительной протеинурии, которая приводит к снижению необходимости сбора суточной мочи, меньшему числу госпитализаций и, возможно, меньшему числу медицинских вмешательств.

Обследование почек

Микроскопия осадка мочи

Обнаружение специфических цилиндров при микроскопии осадка мочи часто указывает на этиологию заболевания.

К ним относят:

Фракционная экскреция натрия (FENa%) и осмоляльность мочи (UOsm)

Уровень электролитов и осмоляльность помогают в дифференциальной диагностике преренальной азотемии и другого поражения почек: