Цилиндры в моче при беременности


Клинический (общий) анализ мочи при беременности

Общеклиническое исследование мочи, общий анализ мочи.

ОБОСНОВАНИЕ

Моча — жидкость, образующаяся в почках в результате процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции. Клубочковый фильтр малопроницаем только для высокомолекулярных веществ. Вода и низкомолекулярные соединения свободно фильтруются в клубочках, после чего подвергаются реабсорбции в канальцах. Практически все вещества, проходящие через клубочковый фильтр, имеют порог выделения. Порог выделения — концентрация вещества в крови, при которой оно не может быть реабсорбировано полностью. Это объясняет факт появления в моче веществ, которые в норме в ней отсутствуют, при повышении их содержания в крови. Вместе с мочой удаляются конечные продукты обмена веществ, избыток воды, различные соли, некоторые гормоны, ферменты и витамины. В связи с этим анализ мочи даёт представление о функции не только почек, но и других органов.

Клинический анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава и микроскопическое изучение осадка.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ

· Количество. Утренняя порция мочи обычно не превышает 150–250 мл и не даёт представления о суточном диурезе.Измерение объёма утренней мочи целесообразно для интерпретации её относительной плотности.· Цвет зависит от величины диуреза и экскреции пигментов. В норме цвет мочи соломенножёлтый. Он обусловлен присутствием мочевого пигмента — урохрома.· Прозрачность. В норме все составные части мочи находятся в растворе, поэтому свежевыпущенная моча совершенно прозрачна.

· Плотность (удельный вес) зависит от концентрации растворённых в моче веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и т.д.).

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

· рН. Органические кислоты и кислые соли неорганических кислот, содержащиеся в моче, диссоциируют в водной среде, выделяя известное количество свободных Н+. Концентрация (активность) свободных ионов Н+ определяет истинную реакцию мочи — активную кислотность (рН).

· Белок. В моче здоровой женщины белок практически не обнаруживают, что обусловлено канальцевой реабсорбцией белка, фильтруемого в клубочках. Несмотря на значительное увеличение клубочковой фильтрации, во время беременности белок в моче не появляется, так как параллельно увеличивается канальцевая реабсорбция протеинов или же возрастает устойчивость клубочков к плазменным белкам. Обнаружение белка в моче называется протеинурией. Протеинурия может быть физиологической и патологической. Физиологическая протеинурия — это временное появление белка в моче, не связанное с заболеванием: при приёме большого количества пищи, богатой белками, после сильной физической нагрузки, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.Ортостатическую или юношескую протеинурию считают функциональной.

· Глюкоза. В норме глюкоза, попавшая в первичную мочу, почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах, и общепринятыми методами её обнаружить невозможно. Глюкоза появляется в моче при увеличении её концентрации в крови выше почечного порога, т.е. 8,88–9,99 ммоль/л, или при снижении почечного порога глюкозы (почечный диабет).Кратковременную глюкозурию можно наблюдать у здоровых людей после значительной алиментарной нагрузки продуктами с высоким содержанием углеводов, введения адреналина, в результате стресса.

· Билирубин. Через клубочковый фильтр способен проходить только билирубина глюкуронид (прямой билирубин), концентрация которого в крови здорового человека незначительна. В связи с этим моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое невозможно обнаружить качественными пробами, применяемыми в практической медицине. Непрямой билирубин через почечный фильтр не проходит, вследствие этого билирубинурия не характерна для гемолитической желтухи.

· Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина, выделившегося с печенью. В норме моча содержит следы уробилиногена. Полное отсутствие уробилиноидов указывает на полное нарушение поступления желчи в кишечник.

· Кетоновые тела. В норме отсутствуют и появляются только при повышении их концентрации в крови.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры) и неорганизованный осадок (кристаллические и аморфные соли).

· Эритроциты у здоровых людей в моче отсутствуют или бывают единичными в препарате. Они не проходят через клубочковый фильтр, поэтому чаще появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях. У женщин возможно попадание эритроцитов в мочу при кровянистых выделениях из половых путей.

· Лейкоциты отсутствуют или единичные в поле зрения. Лейкоцитурию (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения) обнаруживают при заболеваниях почек и мочевых путей, она может быть инфекционной и асептической.

· Эпителий. Возможно присутствие единичных в поле зрения клеток эпителия, слущенного с различных отделов мочевыводящих путей: плоского (уретра), переходного (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцевый) эпителий у здоровых людей отсутствует. Повышенное количество в моче определённого вида эпителиальных клеток может указывать на локализацию воспалительного процесса.

· Цилиндры — слепки почечных канальцев белкового или клеточного состава. Появление цилиндров в моче — важный признак почечной патологии. Только гиалиновые цилиндры, состоящие из белка, появившегося в результате физической нагрузки, могут присутствовать в нормальной моче. Эпителиальные цилиндры — это слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Зернистые цилиндры также состоят из клеток почечного эпителия, но с выраженной дегенерацией. Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры образуются соответственно из скопления эритроцитов и лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров свидетельствует о почечном происхождении гематурии.

· Бактерии в норме отсутствуют. Бактериурия не всегда свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет бактериальное число, определяемое бактериологическим методом. Бактериологическая диагностика инфекций мочевыводящих путей у беременных имеет свои особенности. У 20–40% женщин с асимптоматической бактериурией во время беременности развивается острый пиелонефрит.Частота ложноположительных результатов однократного бактериологического исследования средней порции мочи может достигать 40%. В связи с этим всем женщинам с положительным результатом бактериологического исследования необходимо проводить повторный посев мочи через 1–2 недели, уделяя особое внимание туалету наружных половых органов перед мочеиспусканием.

· Соли. Моча — это раствор различных солей, выпадение которых в осадок зависит прежде всего от реакции мочи (рН). Присутствие кристаллов солей в осадке в первую очередь указывает на изменение реакции мочи в кислую или щелочную сторону. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислом рН мочи, что бывает при почечной недостаточности. Аморфные ураты придают осадку мочи кирпичнорозовый цвет, в норме — единичные в поле зрения. Оксалаты в моче здорового человека также единичные в поле зрения. Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция, мочекислый аммоний, кристаллы цистина, лейцина, тирозина и холестерина, жирные кислоты, гемосидерин и гематоидин в норме отсутствуют.

ЦЕЛЬ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

· Динамическое наблюдение за состоянием организма беременной.· Ранняя диагностика различных заболеваний, особенно почек и мочевыводящих путей. Патологические состояния мочевыделительной системы достаточно часто развиваются во время беременности. Это во многом обусловлено самой беременностью.

· При наличии какоголибо заболевания или патологического состояния — для контроля его течения и эффективности проводимой терапии.

ПОКАЗАНИЯ К СДАЧЕ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ БЕРЕМЕННЫМ

· Контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения. Проводят в 1-ой половине беременности один раз в месяц, во 2ой половине беременности — один раз в 2 нед.· Контроль течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА

Накануне сбора мочи:· отказаться от красящих мочу овощей и фруктов;· не принимать мочегонные препараты, сульфаниламиды и препараты сены;

· провести тщательный туалет наружных половых органов.

МЕТОДИКА СБОРА МОЧИ

Собирают всю утреннюю порцию мочи натощак сразу же после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее 2 ч ночи) в сухую чистую, но не стерильную посуду. Собранную мочу немедленно доставляют в лабораторию. Мочу, собранную для общего анализа, нельзя хранить дольше 1,5–2 ч (обязательно в холодном месте).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ БЕРЕМЕННЫХ

Нормальные показатели анализов мочи приведены в табл. 10-2.

Таблица 10-2. Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных

Показатель Характеристика или значение
Количество 150–250 мл
Цвет От соломенного до янтарно-жёлтого
Прозрачность Полная
Плотность 1,015–1,030
рН От 5,0 до 7,0
Белок Отсутствует или менее 0,075 г/л
Глюкоза Отсутствует
Билирубин Отсутствует
Уробилиноген Следы
Кетоновые тела Отсутствуют
Эритроциты Единичные в препарате
Лейкоциты До 5 в препарате и поле зрения
Эпителий Единичные клетки плоского и переходного эпителия в поле зрения
Цилиндры Единичные в препарате гиалиновые цилиндры
Соли Единичные в поле зрения аморфные ураты и оксалаты

Изменение цвета:

· Красный цвет или цвет «мясных помоев»:• Макрогематурия или гемоглобинурия.• Присутствие миоглобина или порфирина.• Лекарственные препараты или их метаболиты.· Тёмножёлтый цвет, иногда с зелёным или зеленоватобурым оттенком:• Паренхиматозная или механическая желтуха (выделение с мочой билирубина).· Зеленоватожёлтый цвет:• Большое количество гноя в моче.· Грязнокоричневый или серый цвет:• Пиурия при щелочной реакции мочи.· Тёмный, почти чёрный цвет:• Острая гемолитическая анемия (гемоглобинурия).• Алкаптонурия (гомогентизиновая кислота).• Меланома, меланосаркома (меланин).· Беловатый цвет:• Фосфатурия.

• Липурия при инвазии паразита филярии.

Помутнение:

· Наличие эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадение в осадок солей.

Изменение плотности:

· Увеличение более 1,030 г/л:• Глюкозурия.• Белок в моче.• Лекарственные препараты и/или их метаболиты.• Маннитол или декстраны в моче (результат внутривенных вливаний).· Стойкое снижение менее 1,015 г/л:• Почечный диабет.• Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

• Острое поражение почечных канальцев.

Изменение рН мочи:

· Повышение рН (>7,0):• Употребление растительной пищи.• Обильная кислая рвота.• Гиперкалиемия.• Рассасывание отёков.• Первичный и вторичный гиперпаратиреоз.• Приём ингибиторов карбоангидразы.• Метаболический и дыхательный алкалоз.· Снижение рН (приблизительно 5,0):• Метаболический и дыхательный ацидоз.• Гипокалиемия.• Обезвоживание.• Лихорадка.• СД.• ХПН.

• Мочекаменная болезнь.

Виды патологической протеинурии: преренальная (усиленный распад белка тканей или выраженный гемолиз), ренальная (патология почек) и постренальная (патология мочевыводящих путей).

Причины преренальной протеинурии:

· Миеломная болезнь.· Макроглобулинемия Вальденстрёма.· Внутрисосудистый гемолиз.· Рабдомиолиз.

· Моноцитарный лейкоз и т.д.

Причины ренальной протеинурии:

· Острый и хронический гломерулонефрит.· Острый и хронический пиелонефрит.· Гестоз.· Лихорадочные состояния.· Хроническая сердечная недостаточность (СН).· Амилоидоз почек.· Липоидный нефроз.· Туберкулёз почки.· Геморрагические лихорадки.· Геморрагический васкулит.

· Гипертоническая болезнь.

Причины постренальной протеинурии:

· Циститы.· Пиелиты.· Уретриты.

· Вульвовагиниты.

Причины глюкозурии:

· СД.· Тиреотоксикоз.· Синдром Иценко–Кушинга.· Опухоли головного мозга.

· Сепсис.

Причины билирубинурии:

· Паренхиматозные желтухи.· Обтурационные желтухи.

Причины отсутствия уробилиногена в моче:

· Подпечёночная (механическая) желтуха.

Причины повышения содержания уробилиногена в моче:

· Повышение катаболизма Hb:• Гемолитическая анемия.• Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис).• Пернициозная анемия.• Полицитемия.• Рассасывание массивных гематом.· Нарушение функции печени:• Вирусный гепатит.• Хронический гепатит.• Цирроз печени.• Токсическое поражение печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе).• Вторичная печёночная недостаточность (после инфаркта миокарда, СН и циркуляторная недостаточность, опухоли печени).· Увеличение образования уробилиногена в ЖКТ:• Энтероколит.• Илеит.· Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекциях билиарной системы — холангитах.· Шунтирование печени:• Цирроз печени с портальной гипертензией.

• Тромбоз или обструкция почечной вены.

Причины кетонурии:

· Декомпенсация СД.· Гиперкетонемическая диабетическая кома.· Прекоматозные состояния.· Церебральная кома.· Длительное голодание.· Тяжёлые лихорадки.· Алкогольная интоксикация.· Гиперинсулинизм.· Гиперкатехолемия.

· Послеоперационный период.

Причины гематурии:

· Острый и хронический гломерулонефрит.· Пиелит.· Пиелоцистит.· ХПН.· Травма почек, мочевого пузыря.· Мочекаменная болезнь.· Папилломы, опухоли почек и мочевыводящих путей.· Туберкулёз почек и мочевыводящих путей.· Передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, метенамина.· Геморрагическая лихорадка.· Нарушение свёртываемости крови.· Малярия.

· Инфекционный мононуклеоз.

Причины появления в моче эпителиальных клеток:

· Причины появления в моче плоского эпителия:• Уретрит.• Плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки мочевых путей (обнаружение пластов плоского эпителия).· Причины появления клеток переходного эпителия:• Острый цистит.• Острый пиелит.• Мочекаменная болезнь.• Новообразования мочевыводящих путей.· Причины появления почечного эпителия:• Нефриты.• Интоксикации.• Недостаточность кровообращения.• Амилоидоз почек.• Липоидный нефроз.

• Некротический нефроз.

Причины цилиндрурии:

· Острый и хронический гломерулонефрит.· Нефрозы (в том числе нефронекроз).· Острый и хронический пиелонефрит.· Почечнокаменная болезнь.· Волчаночный нефрит.· Застойная почка.· Инфаркт почки.· Туберкулёз почки.

· Опухоли почек.

Причины появления солей:

· Мочевая кислота:• Почечная недостаточность.• Лихорадка.• Повышенный распад тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония).• Мочекислый диатез.• Потребление исключительно мясной пищи.• Тяжёлая физическая нагрузка.· Аморфные ураты в большом количестве:• Острый и хронический гломерулонефрит.• ХПН.• Застойная почка.• Лихорадочные состояния.· Оксалаты в значительном количестве:• Пиелонефрит.• СД.• После приступа эпилепсии.• Употребление большого количества фруктов и овощей.· Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция:• Цистит.• Рвота.• Приём большого количества растительной пищи и минеральной воды.· Мочекислый аммоний:• Циститы.· Кристаллы цистина:• Цистиноз.· Кристаллы лейцина и тирозина:• Острая жёлтая дистрофия печени.• Лейкоз.• Оспа.• Отравление фосфором.· Кристаллы холестерина:• Амилоидная и липоидная дистрофия почек.• Эхинококкоз мочевых путей.• Новообразования почек.• Абсцесс почек.· Гемосидерин:• Гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемолизом.· Гематоидин:• Калькулёзный пиелит.• Абсцесс почек.

• Новообразования мочевого пузыря и почек.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ

· Грязная посуда.· Недостаточный туалет наружных половых органов (попадание белей и крови).· Длительная транспортировка и нарушение условий хранения (изменение физических свойств, разрушение клеток и размножение бактерий).· Приём лекарственных препаратов.

· Преимущественно растительное или только белковое питание.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

· Проба Зимницкого.· Метод Нечипоренко.· Проба Каковского–Аддиса.· Определение белка в суточном количестве мочи.

· Глюкозурический профиль.

www.medsecret.net

Норма и причины появления в моче цилиндров: гиалоновые, зернистые, восковидные, патологические

Цилиндры — это микроскопические слепки полости почечных канальцев. Наличие цилиндров в моче принято называть цилиндрурией. Они образовываются при недостаточной фильтрационной активности почек, вызванной какой-либо патологией, имеют специфическую форму и размер. В зависимости от этиологии и состава могут служить косвенным симптомом патологии почек или определенной области мочевыводящих путей.

В норме моча определяется как вещество со слабо-кислой реакцией — от 5,5 до 7,0 pH. Цилиндры образовываются и определяются в моче с выраженной кислой реакцией. При этом характерно наличие повышенного количества белка — протеинурия.

При щелочной реакции мочи цилиндры или не образовываются вовсе, или быстро растворяются, что осложняет проведение анализов. Щелочная реакция сама по себе является патологией и говорит о проблемах с почками.

Процесс образования цилиндров в устьях почечных канальцев напрямую связан с заболеванием и нарушением деятельности почек. Норма допускает присутствие только единичных белковых (гиалиновых) цилиндрических тел — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел при микроскопическом изучении мочи недопустимо. На видео о том, что означают цилиндры в моче:

Методы выявления

Зачастую цилиндрурия выявляется при проведении общего анализа мочи. Он назначается как стандартная процедура определения уровня здоровья пациента при различных заболеваниях, а также в ходе комплексного обследования.

Для специфического обследования могут проводиться:

Анализ по Нечипоренко чаще проводится в стационарах, т. к. дает более точные результаты. В условиях амбулатории является дополнительным методом исследования и назначается при недостаточной информативности общего клинического анализа мочи. Выявляется количественное содержание цилиндров в 1 мл мочи вместе с осадком.

Сбор суточного диуреза проводится для качественного и количественного исследования мочи. Это позволяет уточнить, насколько хорошо функционируют почки. Проводится измерение количества цилиндров в собранной за сутки моче, определяется их химический состав и физические параметры, что способствует более точной диагностике.

Проба по Зимницкому выполняется не в рамках определения количества цилиндров в моче, а для определения уровня функционирования почек.

Высчитывается удельный вес и плотность мочи, что позволяет предположить некоторые заболевания:

Проба Реберга-Тареева позволяет оценить выделительную способность почек. Используется для дифференциальной диагностики различных по этиологии поражений почек, затрагивающих функциональные особенности или непосредственно ткани.

Клиническое исследование мочи на белок проводится в целях определения уровня протеинурии. Помимо этого исследования нередко назначается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Виды и причины образования

Цилиндры могут быть образованы: белком, слущенными клетками эпителия почечных канальцев, эритроцитами. После физической нагрузки или при диете с преобладанием животной (белковой) пищи в моче могут определяться единичные цилиндрические белковые тела (гиалиновые цилиндры).

Виды цилиндров в моче

Гиалиновые

Гиалиновые цилиндры образованы особым белком, продуцируемым эпителиальными клетками канальцев почки. Они бесцветны, полностью или наполовину прозрачны, имеют закругленные концы и довольно часто определяются при микроскопическом анализе мочи.

У мужчин гиалиновые цилиндры могут появляться из-за большого количества потребляемых мясных продуктов в рационе. Это повышает кислотность мочи и нередко приводит к физиологической протеинурии. Кроме того, гиалиновые цилиндрические тела появляются после усиленных физических нагрузок.

В анализе мочи беременной женщины повышенное содержание гиалиновых цилиндров скорее всего говорит о латентном течении пиелонефрита или гломерулонефрита.

Также может свидетельствовать о нарушении фильтрационной, концентрационной, выводительной функции почек, что весьма характерно для последнего триместра беременности.

У ребенка повышенное содержание гиалиновых цилиндров может косвенно указывать на ряд заболеваний, напрямую не связанных с почками:

При повышении температуры до субфебрильных (37-38°C) отметок увеличивается процент выведения белка, а при фебрильных (38,5-39°C) показателях и недостаточно обильном питье может наблюдаться развитие обезвоживания детского организма. Поэтому высокая температура также может служить провоцирующим фактором для образования гиалиновых цилиндров в моче у детей.

Гиалиновые цилинды в моче

Зернистые

По составу зернистые цилиндры очень схожи с гиалиновыми: их основу также составляет белок, продуцируемый эпителием канальцев. При этом на однородную поверхность гиалиновых тел “налипают” распавшиеся эпителиальные клетки полости канальцев, образуя зернистую структуру. Определяются при серьезных патологиях почечных канальцев, сопровождающихся их дегенеративными изменениями.

У детей и беременных женщин наличие зернистых цилиндров чаще всего говорит о скрытом течении гломерулонефрита, при котором происходит поражение клубочков почек, отвечающих за фильтрацию крови, образование первичной мочи и обратный осмос.

У взрослых людей наличие зернистых цилиндров также может свидетельствовать о гломерулонефрите, но зачастую в ходе дальнейшей дифференциальной диагностики определяются прочие тубулопатии:

Восковидные

Они образованы белком, денатурированным в широких просветах почечных канальцев. Намного короче гиалиновых, непрозрачны, имеют желтоватый оттенок. Образование восковидных цилиндров сопряжено с застоем или плохим оттоком мочи.

На фоне этих состояний образовавшиеся первично гиалиновые цилиндры сначала преобразуются в зернистые, но по мере пребывания в просвете канальца на их поверхности оседает все больше разрушенных клеток выстилающего эпителия.

Если восковидные цилиндры в моче повышены у всех групп пациентов, это говорит о деструктивных изменениях эпителиального слоя почечных канальцев.

Часто сопутствующим состоянием является нефротический синдром:

Особенно опасно такое состояние для беременных женщин и детей, поэтому обнаружение восковидных цилиндров в моче требует незамедлительного дальнейшего обследования с целью выявления первичной патологии.

Восковидные цилиндры в моче

Патологические

По большому счету все цилиндры, обнаруживаемые в моче, необходимо называть патологическими, т. к. в норме их не должно быть. Можно рассмотреть отдельно присутствие эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных цилиндров. Для всех групп пациентов, в особенности для беременных женщин, детей младшего возраста и пожилых людей, наличие в моче описанных ниже цилиндров — серьезный сигнал для проведения комплексного обследования.

Эритроцитарные

Их происхождение сопряжено с наслоением на гиалиновую основу красных кровяных клеток — эритроцитов. Появление эритроцитарных цилиндров в моче часто сопровождается присутствием в моче примесей крови (гематурия) и говорит о почечном ее происхождении.

Наличие эритроцитарных цилиндрических тел является признаком:

Лейкоцитарные

Их появление сопряжено с выраженными воспалительными процессами, сопровождающимися значительной пиурией (наличие лейкоцитов в моче). Чаще всего лейкоцитарные цилиндры определяются в моче больных острым хроническим пиелонефритом, осложненном гнойными образованиями. Крайне редко встречается у детей.

Эпителиальные

Эпителиальная разновидность цилиндров встречается крайне редко.

Их появление связано с тяжелейшими дегенеративными изменениями клубочков и канальцев почки, которые могут быть вызваны:

Эпителиальные цириндры в моче

Пигментные цилиндры представляют собой цилиндрические тела насыщенного желтого, бурого, желто-коричневого цвета, имеющие мелкозернистую структуру.

По большей части состоят из гемоглобина, имеющего в свободном осадке при некоторых патологических реакциях организма:

  1. При переливании несовместимой крови.
  2. При миоглобинурии — окрашивание мочи в бурую окраску под воздействием пигмента миоглобина, высвобождаемого при патологическом распаде мышечного белка.
  3. При отравлении токсическими веществами.
  4. При обширных травмах.

У беременных в крайне редких случаях может развиваться на фоне анемии, вызванной недостаточным питанием. У детей появление пигментных гемоглобиновых цилиндров в моче может быть связано с ультра редким заболеванием  — пароксизмальной ночной гемоглобинурией Маркиафавы-Микели.

В первую очередь цилиндрурия свидетельствует о поражении и дегенеративных изменениях паренхимы (тела) почки. Принято считать, что особого значения разновидность цилиндрических тел не имеет, т. к. при их наличии необходимо проведение комплексного обследования и дифференциальной диагностики.

Показано проведение:

Важно проводить исследование цилиндров с целью определения состава, т. к. иногда встречаются ложные цилиндрические тела — цилиндроиды, образованные из слизи. Они могут присутствовать в моче и не говорят о наличии почечных патологий.

gidmed.com

Цилиндры гиалиновые в моче при беременности. Моча при беременности. beremennost9m.ru

При заболеваниях почек в почечных канальцах часто накапливается белок, а также могут появляться эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и частички жира. Все эти элементы обволакивают почечные канальцы изнутри, образуя как бы их слепки, иначе говоря, цилиндры. Цилиндры появляются в моче только при наличии в ней белка, так как белок является склеивающим материалом. Появление в осадке мочи большого количества цилиндров называется цилиндрурией .

Цилиндры хорошо сохраняются только при кислой реакции мочи, в то время как при щелочной моче они вообще не образовываются или быстро растворяются. Поэтому отсутствие или небольшое количество цилиндров в щелочной моче может не соответствовать реальной ситуации.

Цилиндры могут быть различной формы, окраски и размера, что напрямую зависит от их состава. Поэтому в анализе мочи указывается не только количество цилиндров, но и их разновидность. Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные, пигментные.

У здорового человека в моче могут быть обнаружены только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в препарате, остальные цилиндры в норме отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры состоят только из белка. Они могут обнаруживаться в моче при протеинурии (наличии в моче белка), даже если это не связано с поражением почек (физиологическая протеинурия), а также обнаруживаются при всех заболеваниях почек, которые сопровождаются повышением количества белка в моче (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Зернистые цилиндры – это белковый слепок канальца почки, к поверхности которого прилипли перерожденные и распавшиеся клетки эпителия канальцев, в результате чего цилиндры приобретают зернистый вид. Зернистые цилиндры появляются при заболеваниях, которые сопровождаются поражением почечных канальцев и белком в моче (острый и хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, пиелонефрит, вирусные заболевания с лихорадкой).

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в почечных канальцах. Они состоят из бесструктурной массы, напоминающей воск. Наличие в моче восковидных цилиндров, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении почек (например, подострый злокачественный гломерулонефрит) или о поздней стадии хронических заболеваний почек, и является прогностически неблагоприятным симптомом.

Эритроцитарные цилиндры образуются из белка и скоплений эритроцитов. В анализе мочи они часто не обнаруживаются из-за их хрупкости. Эритроцитарные цилиндры свидетельствуют о почечном происхождении гематурии (эритроцитов в моче) и могут появляться в моче при гломерулонефрите, опухоли почки, инфаркте почки, тромбозе почечных вен и других заболеваниях.

Лейкоцитарные цилиндры образуются из белка и лейкоцитов. Они встречаются довольно редко и практически всегда при пиелонефритах.

Эпителиальные цилиндры состоят из отслоившихся эпителиальных клеток канальцев. Появление их в моче свидетельствует о патологическом процессе в почках. Чаще всего наблюдаются при нефрозах и острых нефритах. Появление эпителиальных цилиндров в моче через несколько дней после операции, свидетельствует об отторжении почечного трансплантата.

Пигментные цилиндры могут появляться при гемоглобинурии и миоглобинурии.

Цилиндроиды – это образования цилиндрической формы, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды иногда могут встречаться в моче здорового человека. Значительное их количество может обнаруживаться при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Цилиндры мочи – это структуры, которые образуются в почечных канальцах в результате коагуляции белков. Определяются при микроскопии осадка мочи. Цилиндры мочи различаются по составу и величине диаметра. Стороны цилиндров всегда параллельны, а концы обычно закруглены. Наличие цилиндров в моче практически всегда указывают на некоторые формы заболеваний почек. Если цилиндры в моче присутствуют в большом количестве, то моча почти обязательно будет положительна на альбумин. Основу всех цилиндров образует белок Тамма-Хорсволла (ТХ).

Белок ТХ представляет собой гликопротеин, который секретируется клетками восходящей ветви петли Генле и первой частью дистальных канальцев. Обычно за сутки выводится от 25 до 50 мг этого белка. Белок имеет огромный молекулярный вес - около 7 миллионов Дальтон, 25% - 40% которого углеводы. Этот белок является основной фракцией уромукопротеинов. Белок TХ имеет характерное свойство: он выпадает в осадок в виде геля в 0.58 М растворе NaCl и снова растворяется в деионизированной воде, или в щелочном буферном растворе. Если альбумин добавляют к чистому водному раствору TХ белка, последний образует гель.

Факторы, ускоряющие образование цилиндров в моче:

Выделяют следующие типы цилиндров мочи

Наиболее часто встречающиеся цилиндры в моче. Гиалиновые цилиндры бесцветны, однородны, прозрачны, и, как правило, имеют закругленные концы. Встречаются в нормальной моче, особенно концентрированной, после физических нагрузок. По составу - это белок ТХ. Диагностического значения не имеют.

Различают мелко- и грубо гранулярные цилиндры мочи. Мелкогранулярные цилиндры мочи, как гиалиновые цилиндры, можно видеть в осадке мочи здоровых лиц, поэтому они дают мало полезной информации. Гранулы в грубо гранулированных цилиндрах состоят из белков плазмы, включенных в гликопротеиновую матрицу белка Тамма-Хорсфолла. Грубо гранулированные цилиндры встречаются как при заболеваниях клубочков, так и канальцев и, следовательно, не специфичны.

В матрицу геля белка Тамма-Хорсфолла могут быть включены клетки эпителия канальцев. В этом случае образуются эпителиальные цилиндры. Эпителиальные цилиндры формируется путем включения или адгезии десквамированных эпителиальных клетках канальцев. Клетки могут включаться в случайном порядке или листами и отличаются большими, круглыми ядрами и более низким количеством цитоплазмы. Их можно увидеть при остром канальцевом некрозе и отравлениях ртутью, диэтиленгликолем или салицилатом. Эпителиальные цилиндры могут появиться в моче при цитомегаловирусной инфекции и вирусном гепатите. при которых может иметь место гибель клеток эпителия канальцев.

Их нахождение - свидетельство воспаления или инфекции, наличие лейкоцитов, главным образом нейтрофилов внутри или на поверхности цилиндра из гиалиновой матрицы наводит на мысль о пиелонефрите, прямом инфицировании почек. Лейкоцитарные цилиндры мочи могут быть при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит, нефротический синдром или постстрептококковый острый гломерулонефрит. Лейкоциты иногда трудно отличить от эпителиальных клеток и может потребоваться специальное окрашивание.

Наличие эритроцитов в цилиндре всегда патология, и свидетельство о повреждении клубочков (гломерулонефрит разной этиологии или васкулит, включая гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, постстрептококковый гломерулонефрит или синдром Гудпасчера. Эритроцитарные цилиндры желтовато-коричневого цвета, иногда с рваными краями; их хрупкость определяет необходимость просмотра только свежего образца мочи. Эритроцитарные цилиндры, как правило, связаны с почечными синдромами или травмами мочевыводящих путей .

Результат дегенерации гранулированных цилиндров. Восковые цилиндры были найдены у больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью, злокачественной гипертензией и диабетической болезнью почек. Восковые цилиндры мочи бывают желтыми, серыми или бесцветными. Восковидные цилиндры мочи часто встречаются в виде коротких, широких слепков, с тупыми или разорванными концами, и часто зубчатыми краями.

Видны в осадке, когда есть жировая дистрофия эпителия канальцев и дегенеративные заболевания канальцев. Жировые цилиндры могут наблюдаться в моче при системной красной волчанке и токсических почечных отравлениях. Типичный жировой цилиндр содержит большие и малые капельки жира. Маленькие капельки жира желтовато-коричневого цвета (Рис - фазово-контрастная микроскопия).

Цилиндры в моче

Цилиндры — это белкового или клеточного состава слепки почечных канальцев. Появление цилиндров в осадке мочи — важный признак почечной патологии. Только гиалиновые цилиндры могут встречаться в нормальной моче (1-2 в препарате), их появление необязательно связано с почечной патологией.

Различают несколько видов цилиндров, отличающихся друг от друга по внешнему виду и составу.

Гиалиновые цилиндры. появляющиеся при наличии белка в моче, могут иметь и внепочечное происхождение (физическое напряжение, охлаждение, повышение артериального давления, работа в горячих цехах, лихорадочные заболевания, сердечная недостаточность).Гиалиновые цилиндры встречаются при многих органических заболеваниях почек (острый и хронический нефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, туберкулез, опухоли), при отравлениях тяжелыми металлами, лечении диуретиками, но иногда при нефритах цилиндры могут отсутствовать.

Зернистые цилиндры. Чаще всего встречаются при выраженных поражениях паренхимы почек (острый и хронический гломерулонефрит), но иногда они появляются при застойной почке, вирусных заболеваниях, после интенсивной физической нагрузки, отравления свинцом, при лихорадочных состояниях.

Восковидные цилиндры чаще всего наблюдаются при тяжелых хронических заболеваниях почек.

Лейкоцитарные цилиндры особенно характерны для пиелонефрита, в меньшей степени для волчаночного нефрита и некоторых других заболеваниях.

Эритроцитарные цилиндры присутствуют в моче при остром прогрессирующем гломерулонефрите и некоторых других почечных заболеваниях (инфаркт почки, тромбоз почечной вены), а также при полиартрите, тяжелой гипертонической болезни.

Эпителиальные цилиндры имеют почечное происхождение и появляются при некрозе почечных канальцев, отравлении тяжелыми металлами. Появление этих цилиндров — показатель отторжения аллотрансплантата (через несколько дней после операции).

B.M.Лифшиц, B.И. Cидeльниkoвa

Консультации врача и запись на прием по телефону

Источники: http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-mochi/tsylindry-v-moche, http://biohimik.net/mocha/analiz-mochi-tsilindry, http://www.medeffect.ru/lab/lab10317.shtml

Комментариев пока нет!

beremennost9m.ru

Цилиндры в моче при беременности причины

При заболеваниях почек в почечных канальцах часто накапливается белок, а также могут появляться эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и частички жира. Все эти элементы обволакивают почечные канальцы изнутри, образуя как бы их слепки, иначе говоря, цилиндры. Цилиндры появляются в моче только при наличии в ней белка, так как белок является склеивающим материалом. Появление в осадке мочи большого количества цилиндров называется цилиндрурией .

Цилиндры хорошо сохраняются только при кислой реакции мочи, в то время как при щелочной моче они вообще не образовываются или быстро растворяются. Поэтому отсутствие или небольшое количество цилиндров в щелочной моче может не соответствовать реальной ситуации.

Цилиндры могут быть различной формы, окраски и размера, что напрямую зависит от их состава. Поэтому в анализе мочи указывается не только количество цилиндров, но и их разновидность. Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные, пигментные.

У здорового человека в моче могут быть обнаружены только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в препарате, остальные цилиндры в норме отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры состоят только из белка. Они могут обнаруживаться в моче при протеинурии (наличии в моче белка), даже если это не связано с поражением почек (физиологическая протеинурия), а также обнаруживаются при всех заболеваниях почек, которые сопровождаются повышением количества белка в моче (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Зернистые цилиндры – это белковый слепок канальца почки, к поверхности которого прилипли перерожденные и распавшиеся клетки эпителия канальцев, в результате чего цилиндры приобретают зернистый вид. Зернистые цилиндры появляются при заболеваниях, которые сопровождаются поражением почечных канальцев и белком в моче (острый и хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, пиелонефрит, вирусные заболевания с лихорадкой).

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в почечных канальцах. Они состоят из бесструктурной массы, напоминающей воск. Наличие в моче восковидных цилиндров, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении почек (например, подострый злокачественный гломерулонефрит) или о поздней стадии хронических заболеваний почек, и является прогностически неблагоприятным симптомом.

Эритроцитарные цилиндры образуются из белка и скоплений эритроцитов. В анализе мочи они часто не обнаруживаются из-за их хрупкости. Эритроцитарные цилиндры свидетельствуют о почечном происхождении гематурии (эритроцитов в моче) и могут появляться в моче при гломерулонефрите, опухоли почки, инфаркте почки, тромбозе почечных вен и других заболеваниях.

Лейкоцитарные цилиндры образуются из белка и лейкоцитов. Они встречаются довольно редко и практически всегда при пиелонефритах.

Эпителиальные цилиндры состоят из отслоившихся эпителиальных клеток канальцев. Появление их в моче свидетельствует о патологическом процессе в почках. Чаще всего наблюдаются при нефрозах и острых нефритах. Появление эпителиальных цилиндров в моче через несколько дней после операции, свидетельствует об отторжении почечного трансплантата.

Пигментные цилиндры могут появляться при гемоглобинурии и миоглобинурии.

Цилиндроиды – это образования цилиндрической формы, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды иногда могут встречаться в моче здорового человека. Значительное их количество может обнаруживаться при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные(гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

Референсные значения: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче:

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

М. В. Маркина Общеклинические анализы крови, мочи, их показатели, референсные значения, изменение параметров при патологии ,г. Новосибирск, 2006 год

Цилиндры мочи – это структуры, которые образуются в почечных канальцах в результате коагуляции белков. Определяются при микроскопии осадка мочи. Цилиндры мочи различаются по составу и величине диаметра. Стороны цилиндров всегда параллельны, а концы обычно закруглены. Наличие цилиндров в моче практически всегда указывают на некоторые формы заболеваний почек. Если цилиндры в моче присутствуют в большом количестве, то моча почти обязательно будет положительна на альбумин. Основу всех цилиндров образует белок Тамма-Хорсволла (ТХ).

Белок ТХ представляет собой гликопротеин, который секретируется клетками восходящей ветви петли Генле и первой частью дистальных канальцев. Обычно за сутки выводится от 25 до 50 мг этого белка. Белок имеет огромный молекулярный вес - около 7 миллионов Дальтон, 25% - 40% которого углеводы. Этот белок является основной фракцией уромукопротеинов. Белок TХ имеет характерное свойство: он выпадает в осадок в виде геля в 0.58 М растворе NaCl и снова растворяется в деионизированной воде, или в щелочном буферном растворе. Если альбумин добавляют к чистому водному раствору TХ белка, последний образует гель.

Факторы, ускоряющие образование цилиндров в моче:

Выделяют следующие типы цилиндров мочи

Наиболее часто встречающиеся цилиндры в моче. Гиалиновые цилиндры бесцветны, однородны, прозрачны, и, как правило, имеют закругленные концы. Встречаются в нормальной моче, особенно концентрированной, после физических нагрузок. По составу - это белок ТХ. Диагностического значения не имеют.

Различают мелко- и грубо гранулярные цилиндры мочи. Мелкогранулярные цилиндры мочи, как гиалиновые цилиндры, можно видеть в осадке мочи здоровых лиц, поэтому они дают мало полезной информации. Гранулы в грубо гранулированных цилиндрах состоят из белков плазмы, включенных в гликопротеиновую матрицу белка Тамма-Хорсфолла. Грубо гранулированные цилиндры встречаются как при заболеваниях клубочков, так и канальцев и, следовательно, не специфичны.

В матрицу геля белка Тамма-Хорсфолла могут быть включены клетки эпителия канальцев. В этом случае образуются эпителиальные цилиндры. Эпителиальные цилиндры формируется путем включения или адгезии десквамированных эпителиальных клетках канальцев. Клетки могут включаться в случайном порядке или листами и отличаются большими, круглыми ядрами и более низким количеством цитоплазмы. Их можно увидеть при остром канальцевом некрозе и отравлениях ртутью, диэтиленгликолем или салицилатом. Эпителиальные цилиндры могут появиться в моче при цитомегаловирусной инфекции и вирусном гепатите. при которых может иметь место гибель клеток эпителия канальцев.

Их нахождение - свидетельство воспаления или инфекции, наличие лейкоцитов, главным образом нейтрофилов внутри или на поверхности цилиндра из гиалиновой матрицы наводит на мысль о пиелонефрите, прямом инфицировании почек. Лейкоцитарные цилиндры мочи могут быть при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит, нефротический синдром или постстрептококковый острый гломерулонефрит. Лейкоциты иногда трудно отличить от эпителиальных клеток и может потребоваться специальное окрашивание.

Наличие эритроцитов в цилиндре всегда патология, и свидетельство о повреждении клубочков (гломерулонефрит разной этиологии или васкулит, включая гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, постстрептококковый гломерулонефрит или синдром Гудпасчера. Эритроцитарные цилиндры желтовато-коричневого цвета, иногда с рваными краями; их хрупкость определяет необходимость просмотра только свежего образца мочи. Эритроцитарные цилиндры, как правило, связаны с почечными синдромами или травмами мочевыводящих путей .

Результат дегенерации гранулированных цилиндров. Восковые цилиндры были найдены у больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью, злокачественной гипертензией и диабетической болезнью почек. Восковые цилиндры мочи бывают желтыми, серыми или бесцветными. Восковидные цилиндры мочи часто встречаются в виде коротких, широких слепков, с тупыми или разорванными концами, и часто зубчатыми краями.

Видны в осадке, когда есть жировая дистрофия эпителия канальцев и дегенеративные заболевания канальцев. Жировые цилиндры могут наблюдаться в моче при системной красной волчанке и токсических почечных отравлениях. Типичный жировой цилиндр содержит большие и малые капельки жира. Маленькие капельки жира желтовато-коричневого цвета (Рис - фазово-контрастная микроскопия).

Источники: http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-mochi/tsylindry-v-moche, http://spravka.komarovskiy.net/cilindry-v-moche.html, http://biohimik.net/mocha/analiz-mochi-tsilindry

Комментариев пока нет!

srokiberemennosti.ru


Смотрите также