Лечение цитомегаловирус при беременности


Цитомегаловирус при беременности

Автор статьи - акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) – инфекционное заболевание, симптомы которого проявляются только при иммунодефицитных состояниях (при ослаблении иммунитета). Риск заражения плода, тяжесть заболевания и прогноз зависят от активности процесса жизнедеятельности цитомегаловируса в период беременности.

Цитомегаловирусная инфекция диагностируется путем определения специфических антител в крови. Раннее выявление заболевания затруднено в связи с тем, что в 90% случаев оно никак себя проявляет.

Причины

Цитомегаловирус относится к вирусам семейства герпетических. Существует несколько путей заражения инфекцией:

Выделяют несколько форм ЦМВ-инфекции:

Если заражение произошло, то вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях (кровь, моча, слюна, грудное молоко, выделения из половых путей, слезы).

Симптомы ЦМВ при беременности

В большинстве случаев симптомы ЦМВ-инфекции отсутствуют или незначительны. Могут появиться признаки гриппа или мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах).

Важно! Также симптомом служит периодическое и нерегулярное повышение температуры тела на протяжении месяца и более, сопровождающееся тошнотой и сонливостью.

Диагностика

Самые эффективные методы диагностики:

Определение в сыворотке крови титр антител к ЦМВ-инфекции (серологический метод).

Метод ПЦР.

Диагностика внутриутробного заражения проводится с помощью проведения анализа околоплодных вод (амниоцентез) на 11–19 или 22–23 неделе беременности. УЗИ в этом случае недостаточно чувствительный метод для обнаружения нарушений у плода.

Важно! С учетом того, что инфекция часто протекает без симптомов, всем беременным женщинам проводят скрининговое обследование на ЦМВ-антитела.

У новорожденных определяют наличие вируса в моче или секрете из зева на 1–2 неделе жизни. Но в 35% случаев антитела IgM (отвечающие за первичное инфицирование) могут отсутствовать.

Дифференциальная диагностика

ЦМВ-инфекцию у беременных нужно дифференцировать с ОРЗ, пневмонией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, гепатитом. Точный диагноз ставится на основании лабораторных анализов.

Лечение ЦМВ-инфекции по триместрам

Лечением цитомегаловируса при беременности занимается гинеколог или инфекционист. При развитии осложнений требуется госпитализация беременной.

Лечение должно быть направлено на предупреждение внутриутробного заражения и профилактику врожденной инфекции у новорожденного.

Для устранения симптомов заболевания проводится противовирусная терапия, но в связи с большой токсичностью эти препараты запрещены при беременности, допускаются только в тяжелых случаях. 

В качестве немедикаментозного лечения применяют плазмаферез, внутривенное введение специфического иммуноглобулина или иммуностимуляторы (для поддержания иммунитета и снижения распространения инфекции).

Схема лечения в 1 триместре:

Схема лечения во 2 триместре:

Схема лечения в 3 триместре:

При выявлении тяжелых пороков развития у плода женщине может быть предложено медицинское прерывание беременности по ее желанию.

Родоразрешение

Роды через естественные пути не противопоказаны при ЦМВ-инфекции, проводятся в обсервационном отделении роддома. В родах проводится обработка родовых путей раствором Полудана (противовирусный препарат). Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

Возможные осложнения

Врожденная инфекция диагностируется в 2% случаев. При этом у 80-90% зараженных женщин рождаются здоровые дети, с условием проведения комплексного лечения и наблюдения у врача.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

Для того чтобы подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции, необходимо исследовать кровь из пуповины на наличие в ней титр антител IgM и IgG. Также определяют их присутствие в моче и слюне новорожденного в первые 3 недели жизни, затем еще раз через месяц.

Частота развития врожденной ЦМВ-инфекции не превышает 2–2,5% при хронической форме у матери, 40% – при первичном заражении во время вынашивания ребенка.

Заражение ЦМВ-инфекцией в первом триместре беременности более опасно. Если при рождении у ребенка отсутствуют признаки заболевания, то риск серьезных осложнений не превышает 10%. Возможные осложнения:

На поздних сроках риск поражения плода значительно снижается, но все же есть вероятность развития таких осложнений:

К сожалению, в будущем у таких детей существует риск развития нарушения слуха, эпилепсии, задержки умственного и физического развития, нарушения зрения, трудностей в обучении.

Лечение врожденной инфекции у новорожденных проводят теми же препаратами, что и у женщины во время беременности. Статистика показывает, что большинство детей рождаются здоровыми.

Заражение ЦМВ-инфекцией в третьем триместре очень редко приводит к нарушениям умственного и физического развития ребенка (1 случай из 1000). Концентрация IgM в пуповинной крови обычно невысока, ребенок выглядит здоровым.

В связи с риском развития серьезных осложнений у беременных с ЦМВ-инфекцией должен быть комплекс лечения, профилактических и диагностических мероприятий, направленных на снижение вероятности развития врожденной инфекции у плода.

Прогноз

Полностью от инфекции избавиться нельзя, но можно устранить симптомы. В большинстве случаев заболевание не проявляется в течение нескольких лет и не вредит здоровью, а дает о себе знать только при иммунодефицитных состояниях.

Поэтому важно сохранять здоровье, проводить комплекс диагностических и лечебных мероприятий, а также укреплять иммунитет. 

Некоторые исследования при беременности

www.diagnos.ru

Цитомегаловирус и беременность: опасное соседство

Беременность – это состояние, при котором иммунная система представительницы прекрасного пола ослаблена и подвержена непростым испытаниям. Из-за этого женщина в положении может столкнуться с различными заболеваниями и испытать их на себе. Известно, что болезни во время вынашивания ребенка могут отрицательно сказаться на нем. Особую опасность представляет цитомегаловирус при беременности. Он может стать причиной отклонений в развитии плода или даже его гибели в утробе.

Что такое цитомегаловирус и каковы пути заражения?

Наверное, в мире нет людей, которые не испытали на себе такое заболевание, как герпес. В народе его называют «простудой». Герпес, проявляясь на губах и лице, портит внешний вид и доставляет массу дискомфортных ощущений (зуд, жжение). Известно, что данный вирус при однократном попадании в человеческий организм остается в нем навсегда, давая о себе знать лишь в те моменты, когда происходит ослабление иммунной системы.

В семейство герпесвирусов входит род цитомегаловирусов. О его существовании ученые узнали в 1956 году. В настоящее время цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) очень распространена. На планете у многих людей можно диагностировать положительный цитомегаловирус. Однако некоторые даже и не догадываются о наличии в организме инфекции — она абсолютно не проявляет себя, как и другие вирусы, входящие в семейство герпесвирусов. Все неприятные симптомы и последствия болезни ощущают на себе лишь те люди, у которых ослаблена иммунная система. Беременные женщины являются одной из главных групп риска.

Что же происходит после внедрения в организм человека цитомегаловируса? Название болезни «цитомегалия» в переводе обозначает «гигантская клетка». Из-за действия цитомегаловируса нормальные клетки человеческого организма увеличиваются. Микроорганизмы, попадая в них, разрушают клеточную структуру. Клетки наполняются жидкостью и разбухают.

Заразиться цитомегаловирусом при беременности можно несколькими путями:

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка: во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче, слюне.

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром, который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20-60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2-6 неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ. Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаляются миндалины. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4-6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями, а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах, которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Опасность цитомегаловируса во время беременности

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация – беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет во время обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время «интересного положения». При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Вирус, находясь в латентной форме, абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием. Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции. С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и токсоплазмоза, краснухи, вируса простого герпеса (1-2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него. Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота, слюна.

При цитологическом исследовании материал (мочу или слюну) изучают под микроскопом. Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток.

Целью серологических исследований сыворотки крови является обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса. Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

Иммуноглобулины – белки, вырабатываемые клетками крови. Они связываются с возбудителями, которые проникают в организм, и образуют комплекс.

Иммуноглобулины M (IgM) образуются через 4-7 недель с момента заражения. Их уровень снижается с развитием иммунного ответа, а количество иммуноглобулинов G (IgG) увеличивается.

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

  1. IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения;
  2. IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности);
  3. IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит, следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивации цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG может отличаться у разных женщин. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в 4 или более раз.

Лечение цитомегаловируса при беременности

К сожалению, не существует средств, позволяющих навсегда избавиться от цитомегаловируса. Ни одно лекарство не способно уничтожить вирус в человеческом организме. Цель лечения заключается в устранении симптомов и «удерживании» цитомегаловируса в неактивном (пассивном) состоянии.

Беременным женщинам, у которых обнаружен вирус, врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет. Это делается в том случае, если инфекционный процесс протекает латентно (скрыто). Препараты, направленные на укрепление иммунитета, назначаются в качестве профилактики.

Поддержать иммунную систему можно с помощью травяных чаев. Сборы трав продаются в аптеках. У лечащего врача можно поинтересоваться насчет того, какие именно травы подойдут беременным. Одни из них являются очень полезными, а другие противопоказаны, так как могут спровоцировать выкидыш. Врач подскажет, какой правильный состав чая лучше выбрать, и порекомендует травяные сборы, которые можно приобрести в любой аптеке.

Если заболевание протекает активно, то одних иммуномодулирующих препаратов, витаминов и чаев будет недостаточно. Врачами назначаются антивирусные средства. Цель лечения цитомегаловируса при беременности – избежать возникновения осложнений. Такая терапия позволит женщинам в положении выносить малыша и родить его здоровым без каких-либо отклонений.

ЦМВ может спровоцировать возникновение ряда сопутствующих заболеваний (например, ОРВИ, пневмонию). Успешное лечение цитомегаловирусной инфекции зависит от лечения другой возникшей болезни. Применение лекарств для лечения сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусными и иммуномодулирующими препаратами позволит излечиться и вывести цитомегаловирус в неактивную форму, когда его деятельность будет контролироваться иммунной системой.

Самостоятельно лечить цитомегаловирусную инфекцию нельзя. Только профессиональный врач может назначить необходимые препараты. Свое решение он принимает, исходя из формы протекания инфекции, состояния иммунитета пациентки, ее возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Женщина, желающая родить здорового ребенка, должна выполнять все рекомендации врача.

Профилактика цитомегаловируса

Не все люди являются носителями цитомегаловируса. Женщина, не зараженная им и планирующая ребенка или уже находящаяся в положении, должна соблюдать профилактические меры. Они будут полезны и для тех людей, в организме которых вирус находится в «спящем» состоянии.

Во-первых, женщинам, желающим не столкнуться с цитомегаловирусом во время беременности, следует избегать случайных половых связей. Не стоит вступать в интимные отношения без презерватива. Об этом врачи напоминают постоянно своим пациенткам. Если следовать данной рекомендации, то можно обезопасить себя не только от цитомегаловируса, но и от других серьезных заболеваний, передающихся половым путем.

Во-вторых, необходимо содержать в чистоте свое жилище и себя, выполнять элементарные правила личной гигиены, которые привиты всем нам с малых лет. Например, нельзя пользоваться чужой посудой, умывальными принадлежностями (мочалками, полотенцами), так как есть небольшой риск заразиться через них цитомегаловирусом. Перед едой, до и после посещения туалета, после контакта с чужими предметами (например, деньгами) нужно тщательно мыть свои руки.

Обязательно стоит укреплять свою иммунную систему. Для этого рекомендуется ежедневно делать физические упражнения, которые рекомендованы для беременных, чаще гулять на свежем воздухе, выполнять закаливающие процедуры. Хороший иммунитет не допустит возникновения острой цитомегаловирусной инфекции, а будет «держать» возбудителей в неактивной форме.

Огромную роль играет сбалансированное питание. К сожалению, многие люди не следят за своим рационом, едят любимые блюда, отказываясь от полезных продуктов (например, овощей). Меню должно быть составлено таким образом, чтоб в нем была пища, содержащая витамины и полезные вещества в необходимом количестве. Из-за их недостатка может ослабеть иммунная система, а это чревато различными заболеваниями. Не нужно садиться на ограничивающую диету во время беременности, так как ни к чему хорошему это тоже не приведет.

Чтобы не столкнуться с цитомегаловирусной инфекцией и ее осложнениями во время беременности, необходимо заранее планировать зачатие. Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен благодаря сдачи анализов. Обследования должна проходить не только женщина, но и ее мужчина.

В заключение стоит отметить, что цитомегаловирусная инфекция является очень опасной для беременной женщины. Маскируясь под обычную простуду, она может привести к страшным последствиям (особенно на начальном сроке). При возникновении простудных симптомов во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь это может быть цитомегаловирусная инфекция. Заниматься самолечением не нужно, так как выбранные самостоятельно препараты могут не помочь, а только навредить.

Советуем почитать: Все виды предлежания плаценты: какие из них опасны для здоровья и жизни?

mama66.ru

Цитомегаловирус: симптомы и лечение. Положительный цитомегаловирус при беременности. Чем опасен цитомегаловирус при беременности?

Что такое цитомегаловирус? Его причины, симптоматика и лечение. Цитомегаловирус при беременности: анализы, прогнозы и лечение.

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) — это вирусное заболевание, спровоцированное заражением организма цитомегаловирусом.

Причины и симптомы цитомегаловируса

Причины цитомегаловируса

Симптомы цитомегаловируса

Симптомами заболевания могут выступать следующие проявления:

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Симптомы цитомегаловируса у беременных

Если женщина заражается во время беременности цитомегаловирусом, ее могут ожидать те же проявления заболевания, что и у здорового человека:

Проявления цитомегаловируса при беременности

При каких-либо иммунодефицитах и заболеваниях, связанных с ослаблением иммунной системы, цитомегаловирус может дать осложнения и спровоцировать ряд следующих заболеваний и осложнений:

Однако, все перечисленные осложнения встречаются крайне редко, и они более характерны людям с очень слабым иммунитетом (ВИЧ-больным, больным сахарным диабетом или женщинам после пересадки органов). В большинстве же случаев цитомегаловирусная инфекция может себя вообще никак не проявлять, и о заболевании женщине становится известно только после сдачи обязательных анализов.

Антитела к цитомегаловирусу — что это значит?

Антитела к цитомегаловирусу

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Анализы на цитомегаловирус при беременности

Для диагностирования цитомегаловируса в организме беременной могут использоваться несколько видов анализов:

Виды анализов на цитомегаловирусы

Расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных. Показатели цитомегаловируса при беременности, норма. Что означают титры цитомегаловируса при беременности?

Расшифровка анализа на цитомегаловирус

В ходе серологического исследования крови беременной женщины на наличие цитомегаловируса в таблице расшифровки анализов будут присутствовать два вида иммуноглобулинов IgG и IgM. Первый вид антител говорит о наличии у женского организма иммунитета к вирусу. Второй вид иммуноглобулинов может свидетельствовать о развитии инфекции.

Вот точная расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных:

Лечение цитомегаловируса

Лечение цитомегаловируса

Лечение цитомегаловируса иммуноглобулинами

Порой больным цитомегалией назначают лечение иммуноглобулинами. Такое лечение представляет из себя внутривенное введение в человеческую кровь антител к вирусу. Проведения подобного рода манипуляций осуществляется только в условиях стационара, так как такая процедура должна проводиться по четко утвержденному расписанию. Применение иммуноглобулинов при борьбе с цитомегаловирусом противопоказано следующим категориям людей:

  1. больным сахарным диабетом
  2. склонным к аллергии, людям
  3. пациентам с заболеваниями почек
  4. беременным и кормящим матерям
  5. людям, которых накануне или параллельно прививали от других вирусов

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

Последствия цитомегаловируса для плода

Если женщина впервые контактировала с цитомегаловирусом во время беременности, то это может иметь ряд опасных последствий для плода. Во-первых, инфицирование на ранних сроках (в первом триместре) может привести к выкидышу или замершей беременности. Во-вторых, оно способно отразиться на развитии плода внутриутробно и после его рождения.

В некоторых случаях крохи, инфицированные еще в утробе матери, могут родиться с рядом различного рода аномалий и патологий:

Чем опасен цитомегаловирус при беременности?

Порой проявления заболевания становятся очевидны уже после достижения малышом двух-пятилетнего возраста. Такими проявлениями могут стать:

Бывают случаи, когда малыш появляется на свет абсолютно здоровым, и с годами состояние его здоровья, как физическое, так и психологическое, остается стабильным.

Если же заражение крохи происходит через грудное молоко, то его организм справляется с вирусом точно так же, как и организм взрослого человека.

Цитомегаловирус при планировании беременности

Цитомегаловирус при планировании беременности

Что такое рактивация цитомегаловируса при беременности?

Реактивация цитомегаловируса

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус: советы и отзывы

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус?

Если во время беременности у женщины диагностировали заражение цитомегаловирусом, то скорее всего ей будут назначены следующие дополнительные анализы для выявления влияния вируса на развитие плода:

  1. УЗИ. В ходе данного исследования доктор определит, присутствуют ли какие-либо аномалии в развитии плода. Если таковые будут выявлены, то скорее всего женщине посоветуют прервать такую беременность
  2. Амниоцентез (анализ околоплодных вод). Такой анализ позволит выяснить, добралась ли инфекция до плаценты и плода. Если же вирус будет обнаружен внутри плаценты, необходимо будет проверить его концентрацию или вирусную нагрузку. Чем ниже количество вирусов в околоплодных водах, тем менее серьезные последствия могут ожидать малыша в будущем

Исследования околоплодных вод при цитомегаловирусе

Видео: Симптомы и лечение цитомегаловируса

babyben.ru

Чем опасен цитомегаловирус во время беременности и когда необходимо лечение?

Цитомегаловирус – один из самых распространенных на Земле патогенных микроорганизмов. При этом, большинство людей не знает о своем инфицировании, так как заболевание у них длительное время существует в латентной форме и не дает явных клинических проявлений.

Но для женщин детородного возраста носительство ЦМВ (цитомегаловируса) является достаточно серьезной проблемой и требует особого внимания. Это связано с возможностью внутриутробного инфицирования развивающегося ребенка. Поэтому анализ на ЦМВ входит в перечень обследований, рекомендованных при планировании и наступлении беременности.

Что важно знать о цитомегаловирусе

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является крупным ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферическую форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой. На ее поверхности располагаются многочисленные шиповидные выросты, образованные молекулами липопротеида. Они необходимы для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.

К особенностям жизненного цикла цитомегаловируса относят:

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных предпочтений, он может поражать людей любой расы. Он достаточно устойчив в окружающей среде, что объясняет его повсеместное распространение.

Эпидемиология

Цитомегаловирусная инфекция преимущественно передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем, причем источником заражения может быть человек и без явных клинических проявлений заболевания. Именно этим и объясняется высокая степень инфицированности населения. Согласно данным ВОЗ, этим вирусом заражены почти 90% городских жителей развитых стран и 60-70% проживающих в сельской местности. Более половины родившихся здоровыми детей к школьному возрасту становятся носителями ЦМВ-инфекции.

Большое значение имеет и вертикальный путь передачи, способствующий внутриутробному заражению плода. Дело в том, что цитомегаловирус способен преодолевать гематоплацентарный барьер на любом сроке гестации, что способствует развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции. Ребенок может заразиться от инфицированной матери также во время прохождения родовых путей и в период грудного вскармливания. Кроме того, существует вероятность получения плодом вируса от отца, если его сперматозоиды содержат встроенную ДНК этого возбудителя.

Передача цитомегаловируса возможна при трансплантации органов и переливании крови (и ее компонентов) от зараженных доноров. В редких случаях встречается заражение через загрязненные медицинские инструменты во время различных медицинских манипуляций.

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении бесплодия.

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

Опасен ли цитомегаловирус во время беременности?

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может быть следствием первичного заражения женщины или реактивации уже имеющегося у нее вируса. Выраженность возникающих при этом симптомов зависит от функционального состояния иммунной системы, что влияет на скорость нарастания уровня свободно циркулирующего в крови возбудителя.

Острая ЦМВ инфекция при беременности может проявляться в виде интоксикационно-лихорадочного синдрома, признаков поражения подчелюстных и околоушных слюнных желез, почек, печени и легких. Возможно появление слизистых выделений из носа, что вкупе с интоксикацией дает повод для ложных предположений об ОРВИ. Нередко отмечается также вагинит с усилением влагалищных выделений, которые имеют бело-голубоватый цвет и достаточно жидкие по консистенции. Такие симптомы цитомегаловируса при беременности свидетельствуют о поражении все новых органов, но не опасны для жизни женщины и ее развивающегося ребенка.

Но цитомегаловирус может поражать и внутренние половые органы. Это создает угрозу для благополучного вынашивания беременности, повышает риск самопроизвольного аборта на ранних сроках, преждевременных родов. А при возникающей на фоне гипертонуса преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты возможна внутриутробная гибель плода.

Большую опасность представляет поражение цитомегаловирусом плаценты. При этом в ней образуются цисты, отмечается ее преждевременное старение. А при инфицировании на ранних сроках гестации возможно интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты, что угрожает маточной атонией и кровотечением в послеродовом периоде.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

Когда и кому нужно обследоваться на ЦМВ?

При отсутствии у человека иммунодефицита имеющаяся у него цитомегаловирусная инфекция не представляет потенциальной опасности для жизни и обычно не влияет на ее качество. Поэтому, повсеместное рутинное обследование населения на цитомегаловирус не практикуется, к тому же наличие признаков инфицирования (что отмечается почти у 90% людей) не является основанием для активных терапевтических мероприятий.

Направление на анализы получают:

Но анализ на цитомегаловирус при планировании беременности желательно сдавать всем женщинам. Определение наличия инфицирования и степени активности процесса поможет в дальнейшем оценить риск заражения плода.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Носитель ЦМВ при беременности: что это такое?

Носительство цитомегаловируса – самое часто диагностируемое состояние. Про него говорят, когда женщина была ранее инфицирована, но возбудитель в ее организме находится в неактивной фазе. При этом у нее не выявляются никакие внешние признаки заболевания, а ИФА показывает лишь наличие высокоавидных Ig G.

Носительство не представляет опасности ни для женщины, ни для ее развивающегося внутриутробно ребенка. Тем не менее, каждые 4-6 недель такой беременной желательно проходить повторное обследование для исключения активации вируса. К счастью, в большинстве случаев обострения ЦМВ-инфекции во время беременности не происходит.

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Будет ли проводиться лечение цитомегаловируса во время беременности, зависит от активности процесса, давности заражения и наличия у женщины подтвержденного иммунодефицита.

Если полученные лабораторные данные свидетельствуют о заражении непосредственно до зачатия или в начале первого триместра гестации, предпринимается выжидательная тактика. Устанавливается динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении данных о нарушении эмбриогенеза и появлении пороков комиссионно принимается решение о наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям. Процедура проводится только с согласия женщины. Для подтверждения инфицирования плода может быть проведен амниоцентез для взятия на анализ околоплодных вод.

Лечение ЦМВ при беременности проводят при получении данных о свежем заражении (острой фазе заболевания) или о реактивации имеющегося вируса. Назначаются противовирусные, витаминные, иммуномодулирующие препараты. Могут быть использованы также иммуноглобулины и интерфероны. При необходимости используются симптоматические средства для облегчения состояния женщины. В случае поражения внутренних органов в схему лечения вводят препараты для коррекции возникающих функциональных нарушений.

Инфицирование цитомегаловирусом беременных – отнюдь не редкое явление. Но, несмотря на распространенность и относительную доступность анализов, многие женщины не знают о наличии у них заболевания и не могут адекватно оценить риски для их будущего ребенка. Хотя ЦМВ и включен в группу TORCH, даже свежее заражение беременной далеко не всегда приводит к поражению плода. К тому же, если пролечить цитомегаловирус на ранних сроках беременности, можно быстро перевести инфекцию в неактивную фазу и избежать поражения плаценты и эмбриона.

ginekolog-i-ya.ru


Смотрите также