Беременность шеечная лечение


Шеечная беременность: симптомы и лечение

Внематочная (эктопическая) беременность в последние годы встречается достаточно часто. И, несмотря на раннюю диагностику и успехи врачей в лечение этой патологии, она продолжает оставаться жизнеугрожающим состоянием. Особенно актуально это для редких форм эктопической беременности.

Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка по разным причинам имплантируется вне тела матки, врачи говорят об эктопической локализации беременности. Принято выделять ее основные формы:

Трубная форма является наиболее распространенным вариантом эктопической беременности. При классической клинической картине ее диагностика, как правило, не вызывает затруднений у врача любой специализации.

Остальные три формы относят к редким. И наиболее опасной среди них является шеечная локализация плодного яйца, поскольку она крайне сложно диагностируется, а осложнения в виде профузного кровотечения могут развиться в любую минуту.

Шеечная беременность

Эта патология может протекать в двух вариантах. Если плодное яйцо располагается непосредственно в цервикальном канале, то акушеры ведут речь об истинно шеечной беременности.

В случае если развитие эмбриона происходит также в области перешейка, это называется шеечно-перешеечным вариантом.

Распространенность патологии составляет от 0,1 до 0,4% среди внематочных локализаций. Если же говорить обо всех беременностях (и нормальных в том числе), то шеечная встречается в среднем в одном случае на 12,5–95 тысяч наблюдений по разным данным.

Почему оплодотворенная яйцеклетка располагается ниже матки? Существует ряд причин, способствующих ее миграции.

Причины

Второе название шеечной беременности – дистальная эктопическая. Основные причины развития этой патологии следующие:

Однако даже при таких состояниях шеечная беременность развивается редко. Для ее возникновения необходимо, чтобы плодное яйцо переместилось в цервикальный канал.

Это возможно в случае, если:

Сочетание таких условий приводит к тому, что беременность начинает прогрессировать в шейке матки – ее канале или области перешейка. При этом она имеет свои особенности.

Особенности

Дистальную эктопическую локализацию эмбриона врачи считают наиболее неблагоприятным вариантом. И это мнение обосновано.

При трубной беременности клиническая картина, как правило, ярко выражена, и врачам удается вовремя заподозрить патологию. Это же справедливо и для яичниковой локализации. Брюшная беременность в некоторых случаях даже завершалась рождением живого ребенка. Однако при расположении плодовместилища в цервикальном канале, эта патология представляет угрозу для жизни женщины.

Поскольку стенки маточной шейки не имеют специальных защитных механизмов, они быстро разрушаются прогрессирующей беременностью. При этом происходят следующие патологические процессы:

Стенка цервикального канала иногда полностью разрушается, при этом ворсины хориона могут достигать параметрия или даже влагалища. Шеечная беременность обычно развивается не более 8 недель, изредка 10–12, после чего наступает ее прерывание.

Если же плодовместилище обнаруживается в области перешейка, на ранних сроках выкидыша, как правило, не происходит. Беременность может прогрессировать до 16 недель, иногда она нарушается и позже – в 20–24 недели.

Известны казуистические случаи, когда женщина вынашивала плод до срока родов, однако такое возможно лишь при перешеечном расположении и происходит крайне редко.

Клиническая картина

Заподозрить такой вариант эктопической беременности на ранних сроках крайне сложно. Первое плановое УЗИ согласно акушерским протоколам выполняется лишь на сроке 12 недель, когда уже происходит выкидыш.

Что может беспокоить женщину при шеечной беременности? Бывает, что эта патология вообще никак себя не проявляет. Но иногда пациентка обращается к врачу с жалобами на:

  1. Задержку менструации.
  2. Периодические кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть мажущими, умеренными или обильными.

Нередко выделение крови может наблюдаться только на первых неделях, а в дальнейшем все проявления исчезают.

Такие симптомы характерны для осложнений беременности, начинающегося аборта, и именно в этом направлении специалисты начинают диагностический поиск. Шеечную локализацию плодного яйца, как правило, врачи предполагают крайне редко.

Самопроизвольное прерывание вынашивания начинается с кровотечения, которое может быстро превратиться в профузное. Такое осложнение очень опасно для здоровья и жизни женщины и в отсутствии экстренной помощи может привести к ее смерти.

Также нередко шеечная беременность манифестирует, когда производится искусственный аборт в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагноз шеечной беременности установить достаточно сложно, особенно на ранних сроках. В отношении этой патологии у врачей отсутствует настороженность. К тому же специфические симптомы, характерные именно для этой локализации плодного яйца, отсутствуют.

Если оно располагается в нижней или средней части цервикального канала, то диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Однако при шеечно-перешеечном варианте отличить маточную беременность от эктопической крайне сложно. В такой ситуации многое зависит от квалификации и опытности специалиста, а также от возможностей инструментальных методов обследования.

Локализация в средней и нижней трети

Если плодное яйцо имплантировано в цервикальном канале – в нижней и средней трети шейки, то в стационар женщина поступает, как правило, уже с кровотечением. Объем потери крови может быть различной степени выраженности, и состояние пациентки ему соответствует. У женщины могут наблюдаться такие симптомы:

Во время гинекологического осмотра врач может заметить расширенную венозную сеть на влагалищной части шейки, кроме того, наружный зев при такой патологии будет располагаться эксцентрично.

Во время бимануального (ручного) обследования половых путей врач определяет значительно увеличенную шейку матки. Форма ее при этом будет шарообразной, а консистенция – мягкой. Матка же, напротив, остается плотной и обычных размеров.

Плодное яйцо доступно пальпации сразу за наружным зевом, оно прочно сращено со стенками цервикального канала. Если же попытаться отделить его инструментально или вручную, кровотечение будет усиливаться.

Локализация в верхней трети

Когда плодное яйцо располагается в верхней трети цервикального канала, заподозрить патологию сложнее.

В такой ситуации женщины также могут жаловаться на незначительные или умеренные кровянистые выделения с первых недель беременности. Иногда они могут самопроизвольно прекращаться и вновь возобновляться. Болевых ощущений при этом не наблюдается.

Это продолжается до момента прерывания беременности, которая сопровождается сильным кровотечением.

Шейка при осмотре в зеркалах выглядит неизмененной. Можно отметить лишь ее цианотичность, но это характерно для ранних сроков. Наружный зев при такой локализации располагается по центру.

Во время бимануального исследования можно заметить укороченную влагалищную часть шейки матки и ее расширенный верхний сегмент.

Однако осмотр врача редко позволяет установить правильный диагноз, чаще это происходит при проведении выскабливания.

Перешеечная локализация

Расположение плодного яйца в области перешейка всегда представляет собой серьезную диагностическую проблему для акушера-гинеколога. В этой ситуации даже при тщательном обследовании специфических изменений шейки матки выявить не удается.

Навести врача на мысль о возможной эктопической беременности могут следующие особенности:

  1. С первых недель у женщин периодически возникают кровотечения, степень их выраженности увеличивается со сроком.
  2. Пациентки не испытывают болевых ощущений при кровянистых выделениях.
  3. Не происходит изгнание плодного яйца.

При внимательном гинекологическом осмотре видно, что увеличение матки не соответствует предполагаемому сроку гестации, а верхняя часть шейки несколько увеличена и размягчена. Она сливается с телом матки.

Заподозрить шеечно-перешеечную локализацию можно, если при проведении выскабливания не удается эвакуировать плодное яйцо, а кровотечение не прекращается или даже усиливается.

По мере прогрессирования беременности установить диагноз все сложнее. Во втором триместре характерных симптомов для этой патологии нет. Чаще всего ее принимают за предлежание плаценты. Уточнить диагноз иногда становится возможным лишь после родов.

Ультразвуковое исследование

Благодаря возможностям современного УЗИ, установить диагноз шеечной беременности теперь можно на ранних сроках. Особенно актуальным становится этот метод в случае, если плодовместилище находится в области перешейка.

При ультразвуковом исследовании внутренних половых органов специалист может обнаружить расширение шейки в виде колбы. Нередко по размерам она превышает саму матку.

Кроме визуализации плодного яйца в различных сегментах цервикального канала, УЗИ позволяет зарегистрировать сердечную деятельность нетипично расположенного эмбриона.

Лечение

До недавнего времени единственным методом лечения этой патологии являлось удаление (экстирпация) матки. Такие радикальные хирургические меры связаны с высокой вероятностью развития профузного кровотечения, которое без медицинской помощи приводит к смерти женщины. Лишь удаление матки и перевязка крупных сосудов способны спасти пациентку.

Экстирпация проводится в сколько этапов. Основными из них являются:

Периодически врачи пытались провести органосохраняющие операции – наложить швы на цервикальные сосуды или иссечь область размещения эмбриона с дальнейшей пластикой, однако показания к их использованию оказались чрезвычайно ограниченными. Такие мероприятия не могли быть рекомендованы для рутинной практики.

Однако в последние годы были разработаны органосохраняющие операции с использованием метотрексата.

Использование метотрексата

Исследования по эффективности использования цитостатической терапии для прерывания эктопической беременности проводились неоднократно.

С этой целью пациенткам назначаются метотрексат и лейковорин. Дозы лекарств зависят от веса женщины, срока гестации и выраженности хорионического кровотока.

На фоне лечения снижается общий уровень хорионического гонадотропина в организме и значительно уменьшается кровоток и васкуляризация в зоне хориона. Изменения контролируются при помощи УЗИ.

После получения необходимого эффекта от цитостатической терапии, врачи удаляют плодное яйцо при помощи гистерорезектоскопа. Для данной операции используется внутривенный наркоз.

Преимуществом такого хирургического вмешательства является возможность сохранить матку. Половина пациенток, после прерывания шеечной беременности на фоне приема метотрексата, беременеют повторно естественным путем. Необходимость экстирпации матки возникает крайне редко.

Длится эта операция в среднем около 20–30 минут.

Шеечная беременность – одна из наиболее опасных патологий в акушерстве. Однако возможности современной медицины позволяют врачам помочь пациентке без нарушения ее репродуктивной функции.

Похожие статьи

flovit.ru

Шеечная беременность

Шеечная беременность – вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

В гинекологии принято выделять дистальные формы внематочной беременности (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации - область перешейка. Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.

Причины развития шеечной беременности

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Диагностика шеечной беременности

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Профилактика шеечной беременности

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Шеечная беременность

Содержание:

Одной из редких разновидностей внематочной беременности является шеечная, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (внедряется) не в слизистую оболочку тела матки, а в ее шейку.

Впервые развитие беременности в канале шейки описал в 1881 году И.М. Львов. Несмотря на появление за последние десятилетия новых методик диагностики и лечения такого крайне тяжелого состояния, каким является шеечная беременность, данная проблема остается особенно актуальной.

опасноТяжесть данного состояния определяется тем, что нисходящие маточные артерии (а их диаметр 3 мм) доходят до шейки матки, и при развитии внематочной беременности данного типа велика вероятность их повреждения и, следовательно, сильнейшего кровотечения.

Частота рассматриваемой патологии колеблется в пределах 0,01-0,03% от всех внематочных беременностей.

Классификация

Существующая классификация основана на месте прикрепления эмбриона. Так выделяют:

Причины

Причины возникновения связаны чаще всего с различной патологией матки, когда возникают препятствия для имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутренний слой) и оно спускается ниже, прикрепляясь к стенкам цервикального канала. К ним можно отнести:

Симптомы

важноДанная патология коварна тем, что часто никак себя не проявляет.

Однако в ряде случаев возможно появление следующих симптомов:

Диагностика

  1. Клиническое обследование:
  1. Лабораторные методы исследования:
  1. Инструментальное обследование:

Лечение

Выделяют несколько методов лечения:

  1. Радикальное лечение – гистерэктомия (удаление матки);
  2. Органосохраняющие методики:
    • консервативное лечение;
    • хирургическое вмешательство (минимально инвазивное).

опасноНаличие развивающейся шеечной беременности является жизнеугрожающим состоянием в связи с риском развития крайне сильного кровотечения.

Ввиду этого длительное время экстренная гистерэктомия считалась основным, и, в принципе, единственным методом лечения. При этом смертность пациенток достигала 40-50%. На современном этапе ситуация изменилась: появились новые методы, благодаря которым выросли шансы произвести органосохраняющую операцию, что особенно актуально для нерожавших женщин.

В настоящее время применяют следующие методы консервативного лечения:

Современные органосохраняющие операции включают:

В клинике имени И.М. Сеченова разработали способ малоинвазивного хирургического лечения, который показал хорошие результаты. Данный способ включает:

важноОднако все эти методы хирургического вмешательства несовершенны и могут привести к тяжелым осложнениям, таким как кровотечение из сосудов ложа плодного яйца или прогрессированию шеечной беременности.

Последствия

Если говорить о последствиях, то всё упирается в два переплетающихся между собой фактора:

Что касается первого пункта, то ситуация такова: чем раньше выявлено заболевание, тем лучше прогноз. Если прогрессирующая шеечная беременность уже привела к началу сильнейшего кровотечения, то о благополучном прогнозе говорить не приходится. В таких случаях чаще всего прибегают к радикальному методу лечения – удалению причинного органа. Впоследствии это приводит к невозможности иметь детей.

Если же заболевание выявлено рано и есть время на приготовления, то возможно проведение одной из более щадящих методик (о них было сказано выше). Но стоит сказать о том, что для этого должен быть как врач, обученный и имеющий опыт проведения данных способов лечения, так и соответствующее оборудование в медицинском центре.

baby-calendar.ru

Шеечная беременность

Пожалуй, одной из наиболее редко встречаемых форм патологической (внематочной) беременности, является именно шеечная. Для данной формы характерно внедрение оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку шейки матки.

Шеечный тип патологической беременности является наиболее опасным, и связано это с некоторыми анатомическими особенностями. Всё дело в том, что в данной области проходят крупные нисходящие маточные артерии, повреждение которых грозит развитием массивного кровотечения.

Частота возникновения данной патологии варьирует от  0,02-0,03%. Несмотря на столь редкую встречаемость, шеечная беременность остаётся одной из наиболее актуальных проблем в акушерско-гинекологической практике.

Классификация

Условное разделение данной патологии ведётся на основании данных о месте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. В классификации шеечной беременности выделяют следующие виды:

По степени тяжести возможных последствий, оба варианта одинаковы.

Причины

Основные причины шеечной беременности могут крыться в недиагностированной органической патологии матки, вследствие которой существенно затрудняется нормальная (физиологическая) имплантация оплодотворённой яйцеклетки. Не находя пути в полость матки, зародыш может опуститься ниже, и внедрится в слизистую оболочку шейки матки.

Воспрепятствовать нормальной имплантации оплодотворённой яйцеклетки может ряд следующих причин:

Симптомы

Важно! В большинстве случаев шеечный тип внематочной беременности имеет полностью бессимптомное течение, что обуславливает коварство данной патологии.

В некоторых случаях симптомы шеечной беременности могут выглядеть следующим образом:

Диагностика

Определение шеечного типа внематочной беременности включает в себя ряд последовательных мероприятий, направленных на определение основных признаков.

Данные объективного обследования

Во время влагалищного исследования, врач может отметить, что при шеечной беременности шейка матки увеличивается в размере, хотя данный признак является характерным только для непосредственно шеечного расположения зародыша. Для шеечно-перешеечного типа, увеличение размеров шейки матки не является характерным признаком.

При бимануальном гинекологическом осмотре размеры тела матки могут не соответствовать предполагаемому сроку беременности. Кроме этого, отмечается изменение консистенции шейки матки, которая приобретает мягкую структуру, и отклоняется в сторону лонного сочленения или крестца.

Лабораторная диагностика

Самым информативным методом лабораторной диагностики в данном случае является анализ, определяющий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче.  При шеечной беременности, концентрация ХГЧ в крови меняется в сторону снижения.

Инструментальные методы

Основным, и наиболее информативным методом диагностики данной патологии является УЗИ-исследование, с использованием трансвагинального датчика. Подтверждение диагноза шеечной беременности возможно в случае наличия следующих признаков:

Другим методом, позволяющим обнаружить шеечную беременность является магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью, возможно визуализировать округлое образование, содержащее большое количество кровеносных сосудов, которые врастают в стенку шейки матки.

Лечение

Лечение подобной патологии может проводиться с использованием следующих методов:

  1. Органосохраняющее оперативное лечение, включающее такую малоинвазивную процедуру, как лапароскопия;
  2. Радикальная методика, которая предполагает полное удаление матки (гистерэктомия);
  3. Консервативное лечение.

Наличие прогрессирующей шеечной беременности является неотложным состоянием, которое угрожает не только здоровью, но и жизни женщины. Подобная опасность связана с высоким риском развития массивного кровотечения.

На протяжении длительного времени гистерэктомия (удаление матки) считалась единственным, и наиболее эффективным методом лечения данной патологии. Современные методы лечения позволяют существенно снизить процент смертности, а также сохранить у женщины способность к деторождению.

К современным органосохраняющим операциям можно отнести:

Консервативная терапия шеечной беременности включает в себя следующие методики:

Большинство женщин интересует вероятность забеременеть сразу после шеечной беременности, но учитывая тяжесть самого процесса, эта вероятность практически равна нулю. Повторные попытки зачатия ребёнка должны проводиться не ранее, чем через год после лечения (подробнее…).

Возможные последствия

Возможные последствия шеечной беременности напрямую зависят от 2 факторов:

Чем раньше был выставлен соответствующий диагноз, тем более благоприятный прогноз относительно выздоровления и последующей способности к зачатию ребёнка.

В случае обнаружения патологической имплантации оплодотворённой яйцеклетки, тактика лечения должна быть направлена на максимальное сохранение всех органов и структур, удаление которых может привести к бесплодию.

В случае своевременного обнаружения, и адекватного лечения, повторная беременность после шеечной беременности возможна с вероятностью в 70-80%.

ectopic.info


Смотрите также